兔子の窩

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中山醫學大學附設醫院身心科  李俊德主治醫師

鬱卒心情人人皆有過，它常是對於事件的一種失落反應，表現出情緒不好、傷心或沮喪，通常是短暫的，當想法改變了或事情解決了，心情也就緩解，它是可以預測的，這樣的鬱卒心情對於生活影響不大，也少有失控的行為。

憂鬱症與單純的鬱卒心情是不同的。憂鬱症的痛苦度遠多於單純的鬱卒心情。什麼是憂鬱症呢？憂鬱症的常見臨床症狀包括：整天明顯的憂鬱情緒、對於以往喜歡的嗜好與活動失去了興趣、睡不好、食慾與體重改變、活力減少很多、容易疲倦、難以專心、難以思考、活動量減少、健忘、反應變遲鈍、想法上出現無價值感、過度的負向想法，更嚴重的話，合併出現死亡念頭與自殺的計畫，以上的臨床症狀，也造成憂鬱症病人出現人際退縮、無法上班與各種角色功能的退步，當出現以上大部分的臨床症狀，而且持續超過兩週以上，若是這些難過不是身體的內外科疾病可以解釋的，那就要考慮是否罹患了所謂的憂鬱症。

造成憂鬱症的可能原因，包括：(1).心理社會因素：個性特質(完美、急性子、敏感、執著、好勝)、過去失敗或痛苦的生活經驗、小時候家庭的不完整導致愛的被剝奪、超過負荷的壓力、悲觀的思考習慣；(2).生物因素：根據精神醫學的研究，認為大腦內單胺類的神經傳導物質(包括血清素、甲基正腎上腺素、多巴胺)不足為主因，有些病人也可能有家族的遺傳傾向。目前，無法用基因的單純變化或單一因素能解釋憂鬱症的形成，仍認為是環境與生理的交互作用而形成憂鬱症。隨著人類的壓力與環境的改變，罹患憂鬱症的朋友也明顯增加。

對於憂鬱症的預防，生物病因也許難以掌控，但是經由努力來修正或預防心理社會病因，也許可以阻止鬱卒心情惡化成憂鬱症，也許可以減少憂鬱症的病因與嚴重度。如何不讓鬱卒心情惡化成憂鬱症？如何遠離憂鬱症呢？提供以下的努力會有幫忙。

1.   學習因應壓力的適當模式：好的壓力因應方法，例如：平時不斷提升處理壓力的能力、學習正向思考、適當發洩、充足睡眠、均衡營養、運動習慣、休閒習慣、學習放鬆、尋求協助等。重要的是，每天處理好自己的壓力。

2.   適當的休閒與運動習慣：培養休閒與運動的習慣好處多多，包括：減除鬱卒、提升活力、減少壓力感、減少緊張等。

3.   學習放鬆技巧：好的放鬆技巧有千百種，例如：休閒與運動的習慣、腹氏呼吸法、漸進性肌肉放鬆、冥想催眠式放鬆、瑜珈、有氧舞蹈、靜坐、、、等。

4.   健康的人生觀：藉由不斷的自我成長，讓自己的想法與價值觀更趨成熟、更具彈性。

5.   注意身體的保健：身體若是罹患了慢性病，經由用心治療，也能預防憂鬱症的合併發生。

避免酒精與藥物的濫用。

中山醫學大學附設醫院身心科  李俊德主治醫師

焦慮的反應

社會更進步，社會的要求也增加了，大家普遍有一種感覺，就是各種壓力也跟著上升了。一般人遇到威脅，或是遇到不確定的事情，通常都會出現焦慮緊張。一般而言，焦慮的反應表現於心理上、身體上及行為上，心理上常出現焦躁、緊張、注意力不集中，在身體上會促使交感神經系統過度興奮，同時也造成壓力荷爾蒙「腎上腺素」的加速分泌，很快的出現心跳快、呼吸困難、頭痛、消化不良、頻尿、冒冷汗、肌肉酸痛、口乾、不易入眠等身體反應，在行為方面容易坐立不安，甚至以抽更多煙量、酗酒來暫時減緩焦慮，而造成煙癮與酒精的濫用。明顯的焦慮也會加重身心症的嚴重度，使得心臟血管疾病更形惡化。

減輕一般焦慮的建議

一、每天用心的處理好自己的壓力：每個人需要有一套屬於自己處理壓力的方法，每天處理壓力，每天才能安心與安身。

二、有放鬆與運動的習慣：放鬆與焦慮互相拮抗，若要減少焦慮，最有效的方法為暫時轉移注意力，同時做能讓自己放鬆的活動。

焦慮有輕重之分

焦慮有輕重程度之別，若是焦慮後自己可以忍受，而且不影響生活的品質，則仍屬「正常焦慮」範圍內；當焦慮程度嚴重到會使當事人覺得很難受，並且影響其日常生活及工作能力時，換言之，焦慮若已超過正常可忍受的程度時，則被稱為「病態性的焦慮症」，簡稱為「焦慮性疾病」，一般的俗話說成神經質、操煩病、自律神經失調。

焦慮性疾病的分類

焦慮性疾病包括以下九大焦慮症亞型，都以焦慮為共同而基本的困擾，而隨著個別不同的症狀特徵表現，在醫學上又被細分為以下的焦慮症亞型：

一、恐慌症：患者常出現無預警性的恐慌發作，常見的症狀包括恐慌、焦慮不安、害怕失控與死亡、心跳快、胸悶、呼吸困難、頭暈、手腳冒汗與發抖，在十分鐘內達最嚴重程度，通常持續數分鐘到半小時不等。

二、懼曠症：患者對置身於某些場合，當時會害怕萬一出狀況可能無法求救或逃脫，這些場合例如擁擠的人群中、公共汽車內、電梯內、超市內或火車上，致使患者害怕到這些場合，而影響到人際及工作的表現。

三、社交恐懼症：出現在眾所注目的社交場所，會出現不合理的害怕，或會因擔心窘境而呈現過度的緊張，如有人上講台後，說話變得結結巴巴，腦內一片空白，四肢發抖、冒冷汗及心跳加快，而使得原本有把握的表現大打折扣。        

四、特定性畏懼症：有些人對於某些特定的對象或場合呈現過度的害怕，例如：有些人罹患怕高畏懼症(懼高症)，上了高處即花容失色；有些人被狗咬傷後，出現怕狗症候群。

五、強迫症：患者出現不合理的重複性的動作或意念，如反覆出現怕髒的想法，明知其不合理仍無法控制，之後常合併反覆洗手的抵消動作，這樣子每天花費了不少的時間。其他如反覆關瓦斯門窗、強迫性的尋求對齊，也是很常見。

六、創傷後壓力疾患：當經歷了鉅大的創傷壓力事件，例如身體被攻擊或虐待，之後當事人容易出現陣發性的過度驚覺反應，對人事變得麻木，當憶及此創傷情境即呈慌亂、心煩、心悸。

七、廣泛性焦慮症：有些人對任何生活事件都過度擔憂，出現災難性的思考，別人擔心一分，他的擔憂超過十分，十分害怕發生災禍，患者也常出現心悸、胸悶、腹瀉、頻尿，容易發脾氣，整個人神經緊繃，自覺快發狂了。

八、因身體疾病導致的焦慮症：有些身體疾患，如甲狀腺功能亢進、偏頭痛、癲癇、貧血…等等，他們除了出現特定的身體症狀外，容易合併有類似焦慮症的現象。

九、因物質濫用導致的焦慮症：例如使用過量的興奮劑安非他命後、使用過量的咖啡、突然停掉常用的抗焦慮藥或助眠藥，常出現焦慮不安、容易衝動、注意力不集中與失眠。

焦慮性疾病的病因

綜合所有焦慮性疾病產生與惡化的可能原因，包括

一、體質因素：身體呈現過度的自律神經反應、腦內血清素的缺乏、腦內神經原的活性失調。

二、個性與環境社會的壓力因素：焦慮人常呈現明顯的完美主義、責任心過重、較敏感與好勝。壓力因素也容易使焦慮症發生與復發。

焦慮性疾病的治療

治療上最有效的治療組合包括：

一、藥物治療：使用抗憂鬱藥與抗焦慮藥促使失衡的體質獲得新的平衡。尤其是抗憂鬱藥因能提升腦內缺乏的血清素，為目前的主要用藥。

二、心理治療：心理治療的目標在於有效的心理與行為的改變，改變包括對於疾病有正確的資訊、與疾病症狀和平共處、能有效處理症狀、學習到以正向的想法來取代負向的想法、學習處理壓力、能以放鬆的訓練減輕焦慮、以行為訓練克服害怕的行為與強迫行為。心理治療的內容則包括認知與行為治療。另外，培養運動習慣，不但能提升精力，也能放鬆、促進腦部與自律神經的體質平衡。簡言之，吃藥、轉念與運動為治療的三大法寶。

焦慮性疾病常見但療效佳

一般人一輩子中得焦慮性疾病的機會高達10%以上，其程度如同內科疾患的消化性潰瘍、氣喘，是較輕度的精神疾病。更重要的是，若能及早接受治療，其治療的效果非常的好。 (全文完)